DT - Inscription - DefiTaiga200.png

À REMPLIR EN TROIS ÉTAPES

*** Veuillez lire les informations ci-dessous ***


ÉTAPE #1 - Formulaire d'inscription

SECTION #1 - Informations personnelles
SECTION #2 - Déclarations du participant
Déclaration #1 *
Je m’engage à respecter en tout point les règlements de la course et à collaborer sans réserve avec tous les membres de l’organisation.
Déclaration #2 *
J’accepte de fournir mon dossier de presse et au moins une photo.
Déclaration #3 *
J’autorise l’Association Touristique de Fermont (ATF) et le comité du Défi Taïga 200 à utiliser ces informations, toutes images et vidéos à des fins de promotion.
Déclaration #4 *
Je certifie que les informations sont véridiques.
SECTION #3 - Confirmation des informations
Acceptation des règlements *
J'ai lu et j'accepte les règlements du Défi Taìga 200
Acceptation de la signature *
J'accepte que la confirmation de mes réponses à ce formulaire est considérée comme une signature valide.

ÉTAPE #2 - Formulaire de reconnaissance et d'acceptation des risques

SECTION #1 - Risques inhérents à l'activité
Je reconnais avoir été informé des risques inhérents au Défi Taïga. *
Les risques de l’activité Défi Taïga 200 sont de façon plus particulière, mais non limitative :
SECTION #2 - État de santé
Avez-vous une ou des allergies ? *
Êtes-vous enceinte ? *
Prenez-vous des médicaments ? *
Avez-vous des problèmes de santé physique, émotionnels ou comportementaux qui, directement ou indirectement, vous limiteraient dans la pratique de l’activité à laquelle vous allez participer ? *
SECTION #3 - Confirmation des renseignements et acceptation des risques
J’atteste que les renseignements consignés dans la présente fiche sont exacts, et ce, au meilleur de ma connaissance. Je certifie ne pas avoir délibérément omis de renseignements sur mon état de santé, pertinents ou non. Je suis conscient que l’information contenue dans la présente fiche est confidentielle et vise à mieux planifier et encadrer la sécurité des activités auxquelles je participerai. Je suis conscient que les activités offertes par l’Association Touristique de Fermont se déroulent dans des milieux naturels isolés, qui, par conséquent, sont plus éloignés des services médicaux. Cet état de fait pourrait entraîner de longs délais lors d’une urgence nécessitant une évacuation et, par conséquent, une aggravation de mon état ou de ma blessure. Ayant pris connaissance de ces risques et ayant eu l’occasion d’en discuter avec une personne responsable de l’activité, je reconnais avoir été informé des risques inhérents aux activités et je suis en mesure d’entreprendre l’activité en TOUTE CONNAISSANCE DE CAUSE ET EN ACCEPTANT LES RISQUES que peut comporter cette activité. Je m’engage aussi à jouer un rôle actif dans la gestion de ces risques en adoptant une attitude préventive à mon égard ainsi qu’à l’égard des autres personnes m’entourant. L’organisation se réserve le droit d’exclure toute personne qu’il juge représenter un risque pour elle ou pour les autres. Je comprends qu’il m’est possible de quitter la présente activité pour un motif ou pour un autre.

ÉTAPE #3 - Dossier de presse

Veuillez nous faire parvenir les photos de votre dossier de presse au courriel suivant : defitaiga@gmail.ca Utilisez aussi le courriel que vous avez mentionné dans votre formulaire d'inscription.